第1130章 蛛丝马迹！最终的诊断！
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一听这话，众人立马竖起了耳朵。
许秋看向对方的股动脉，道：“检查患处有无坏死，基本上就能做出判断。”
烧伤后筋膜室综合征，既然已经到了引起剧痛、导致股动脉搏动减弱的程度，那就肯定存在局部的组织坏死。
少说也是感染。
此时直接检查患处，若能发现感染或者坏死，就能判断为阳性指征。
当然，在这个病例之中，阳性并无太多临床价值。
需要的是阴性！
阳性并不能说明病人一定是烧伤后筋膜室综合征，然而阴性，却能直接排除！
听到这里，众人瞬间明白了许秋的意思。
施怜二话不说，赶紧就去安排了。
不久后，检查结果出来了——
病人患肢除了肿胀、皮温异常外，并无感染，更没有坏死！
而这，也算是彻底否认了烧伤后筋膜室综合征！
这一刻，施怜心情有些微妙了。
原以为自己找到了一个方向，甚至于还有些沾沾自喜了。
没想到仍然是误区！
以前看老师信手捏来就能指出疾病的方向，当时只以为临床诊断没有太大难度。
然而如今，等真正面对棘手的病例，她才知道自己与许老师之间还有多大的差距！
“不过，肯定比师姐强就是了！”
施怜心道。
陈巧学姐虽然去了协和。
但协和再好，能有老师身边好？
那边的医生还得跑来跟老师学习。
陈巧跑去那边，着实是最大的错误！
等过几年，自己绝对能反超学姐，成为老师名副其实的大弟子！
不过……现在不用想这么多，先把眼下的病情给解决了再说！
施怜再度思索起来。
她很清楚，自家老师大概已经有推断了。
没有明说不过是在考校自己。
因而此时施怜脑袋也是飞速转动。
而脑海中，也将各种征象全都转了一遍。
“dVt 筛查，血管超声：股静脉、腘静脉血流正常，无血栓；d-二聚体：略微升高；患者疼痛放射至腹股沟；屈曲可见股动脉搏动减弱……”
血培养已经做了，是阴性。
但，病人的 pct 达到了 3.5ng\/ml。
“难不成是脓毒性关节炎？这样的话就要做一个关节腔穿刺。
“但田灵的情况并不好，如无必要，尽量不要做有创的检查操作！”
施怜摇摇头。
最终还是否认了脓毒性关节炎。
pct 代表的是降钙素原，它与感染和脓毒症高度相关，经常被用在细菌感染性脓毒症的诊断中。
这一指标升高，又可见感染，经常被往脓毒性疾病的方向怀疑。
放在田灵身上，自然就是脓毒性关节炎了。
不过，仔细想想，施怜还是排除了这一诊断。
既然是脓毒性关节炎，关节腔内大概率存在着“脓液”。
但通过之前的检查，可以初步明确田灵的关节并无异常液体，更别提抽出脓液了。
基本可以排除。
况且，脓毒性关节炎是以红肿热痛为主要症状，疼痛极为剧烈。
但田灵的症状，疼痛只是顺带的，并非主要表现。
“不然就是隐匿性的深静脉血栓？”
虽说之前排除了常规深静脉血栓，但……也有部分深静脉血栓极为隐秘，连超声都难以查出。
毕竟病人的纤维蛋白原很高，而且 dd 持续升高，倒是蛮符合隐匿性深静脉血栓的表现。
要做检查的话，或许可以做一个 ctV，深入髂外静脉扫查。
不过，施怜依旧排除了。
隐匿性深静脉血栓的可能性有，但这需要太多的巧合了，就算要怀疑，也不应该放在最前面的几个诊断。
等实在没办法了再考虑这一项。
“不，最后的重点，仍然是 dd 升高！
“病人的 dd 升高和抗凝治疗完全矛盾，这说明，病人身上存在‘非血栓性消耗途径’！”
说得明白一点，就像是一个蓄满水的池子，如果水位下降的速度远低于一根管子的导出速度，那说明一定还有其他地方在放水！
“而且还有一点……股动脉薄弱！
“必须考虑前侧的占位性病变！”
施怜最终还是把重点放在了这两处。
她重新做了一个查体。
不过这一次，是针对性的查体。
先做 thomas 试验，阳性：提示髋关节屈曲挛缩；
随后是 ober 试验，阴性，这能排除髂胫束挛缩；
最后亲自上手做深部触诊，施怜这一次发现了更多的东西——
病人的髂前下棘下方可触及骨性硬块，随髋屈曲移动。
“这是……”
施怜当即要来了床旁超声。
她再度扫查，这一次换了一个完全不同的地方，将超声探头对准了病人的髂腰肌。
很快，此处的征象展示出了问题所在：
“病人的髂腰肌内有一个 4cmx1cm 高回声团块，内部散在钙化点。”
看到这个，施怜一下子就兴奋起来。
真的有占位！
只是，她怎么也想不通，这个地方、这种表现，能是什么占位？！
“是血肿机化？还是什么？”
此时施怜也想不通了。
她纵然再有天分，也终究只是二十岁出头的年轻医生。
……虽然许秋也才二十多岁就是了。
但这没法比。
施怜终究还是欠缺了大量的临床经验，面对这种复杂的病情，难以第一时间做出准确的判断。
许秋一直在聆听着。
看到施怜分析到这一步，微微点头。
虽说走了不少弯路，但施怜最终还是找到了正确的方向。
他没有直接给出答案，而是反问道：“接下来你打算做什么检查？”
听到这话，施怜心里头一松！
老师既然继续考校，这说明自己的方向对了！
那么接下来，就是进一步根据自己的猜测进行排除诊断了！
想了半天，施怜斟酌许久后给出了她的方案：
“做一个双下肢的 ctV，主要扫查髂动静脉这一块。以及增强 ct！”
如今，就需要进一步明确这个占位的属性了。
许秋点点头。
施怜的检查手段对了，但只对了一半。
欠缺一个检查，之后施怜哪怕是看到了正确的征象，也大概率被误导进入歧路！
因而，除开施怜的检查外，他又私底下给田灵安排了另外一个检查。
而不久之后，两项检查的结果都出炉了。
施怜看到 ctV 的表现，眼神有些发愣，表情则颇为吃惊。
眼下……似乎是自己此前怎么也没有想到的疾病。
而许秋则静静地等待着，他倒是想看看，施怜到底会不会被误导！
许秋看向对方的股动脉，道：“检查患处有无坏死，基本上就能做出判断。”
烧伤后筋膜室综合征，既然已经到了引起剧痛、导致股动脉搏动减弱的程度，那就肯定存在局部的组织坏死。
少说也是感染。
此时直接检查患处，若能发现感染或者坏死，就能判断为阳性指征。
当然，在这个病例之中，阳性并无太多临床价值。
需要的是阴性！
阳性并不能说明病人一定是烧伤后筋膜室综合征，然而阴性，却能直接排除！
听到这里，众人瞬间明白了许秋的意思。
施怜二话不说，赶紧就去安排了。
不久后，检查结果出来了——
病人患肢除了肿胀、皮温异常外，并无感染，更没有坏死！
而这，也算是彻底否认了烧伤后筋膜室综合征！
这一刻，施怜心情有些微妙了。
原以为自己找到了一个方向，甚至于还有些沾沾自喜了。
没想到仍然是误区！
以前看老师信手捏来就能指出疾病的方向，当时只以为临床诊断没有太大难度。
然而如今，等真正面对棘手的病例，她才知道自己与许老师之间还有多大的差距！
“不过，肯定比师姐强就是了！”
施怜心道。
陈巧学姐虽然去了协和。
但协和再好，能有老师身边好？
那边的医生还得跑来跟老师学习。
陈巧跑去那边，着实是最大的错误！
等过几年，自己绝对能反超学姐，成为老师名副其实的大弟子！
不过……现在不用想这么多，先把眼下的病情给解决了再说！
施怜再度思索起来。
她很清楚，自家老师大概已经有推断了。
没有明说不过是在考校自己。
因而此时施怜脑袋也是飞速转动。
而脑海中，也将各种征象全都转了一遍。
“dVt 筛查，血管超声：股静脉、腘静脉血流正常，无血栓；d-二聚体：略微升高；患者疼痛放射至腹股沟；屈曲可见股动脉搏动减弱……”
血培养已经做了，是阴性。
但，病人的 pct 达到了 3.5ng\/ml。
“难不成是脓毒性关节炎？这样的话就要做一个关节腔穿刺。
“但田灵的情况并不好，如无必要，尽量不要做有创的检查操作！”
施怜摇摇头。
最终还是否认了脓毒性关节炎。
pct 代表的是降钙素原，它与感染和脓毒症高度相关，经常被用在细菌感染性脓毒症的诊断中。
这一指标升高，又可见感染，经常被往脓毒性疾病的方向怀疑。
放在田灵身上，自然就是脓毒性关节炎了。
不过，仔细想想，施怜还是排除了这一诊断。
既然是脓毒性关节炎，关节腔内大概率存在着“脓液”。
但通过之前的检查，可以初步明确田灵的关节并无异常液体，更别提抽出脓液了。
基本可以排除。
况且，脓毒性关节炎是以红肿热痛为主要症状，疼痛极为剧烈。
但田灵的症状，疼痛只是顺带的，并非主要表现。
“不然就是隐匿性的深静脉血栓？”
虽说之前排除了常规深静脉血栓，但……也有部分深静脉血栓极为隐秘，连超声都难以查出。
毕竟病人的纤维蛋白原很高，而且 dd 持续升高，倒是蛮符合隐匿性深静脉血栓的表现。
要做检查的话，或许可以做一个 ctV，深入髂外静脉扫查。
不过，施怜依旧排除了。
隐匿性深静脉血栓的可能性有，但这需要太多的巧合了，就算要怀疑，也不应该放在最前面的几个诊断。
等实在没办法了再考虑这一项。
“不，最后的重点，仍然是 dd 升高！
“病人的 dd 升高和抗凝治疗完全矛盾，这说明，病人身上存在‘非血栓性消耗途径’！”
说得明白一点，就像是一个蓄满水的池子，如果水位下降的速度远低于一根管子的导出速度，那说明一定还有其他地方在放水！
“而且还有一点……股动脉薄弱！
“必须考虑前侧的占位性病变！”
施怜最终还是把重点放在了这两处。
她重新做了一个查体。
不过这一次，是针对性的查体。
先做 thomas 试验，阳性：提示髋关节屈曲挛缩；
随后是 ober 试验，阴性，这能排除髂胫束挛缩；
最后亲自上手做深部触诊，施怜这一次发现了更多的东西——
病人的髂前下棘下方可触及骨性硬块，随髋屈曲移动。
“这是……”
施怜当即要来了床旁超声。
她再度扫查，这一次换了一个完全不同的地方，将超声探头对准了病人的髂腰肌。
很快，此处的征象展示出了问题所在：
“病人的髂腰肌内有一个 4cmx1cm 高回声团块，内部散在钙化点。”
看到这个，施怜一下子就兴奋起来。
真的有占位！
只是，她怎么也想不通，这个地方、这种表现，能是什么占位？！
“是血肿机化？还是什么？”
此时施怜也想不通了。
她纵然再有天分，也终究只是二十岁出头的年轻医生。
……虽然许秋也才二十多岁就是了。
但这没法比。
施怜终究还是欠缺了大量的临床经验，面对这种复杂的病情，难以第一时间做出准确的判断。
许秋一直在聆听着。
看到施怜分析到这一步，微微点头。
虽说走了不少弯路，但施怜最终还是找到了正确的方向。
他没有直接给出答案，而是反问道：“接下来你打算做什么检查？”
听到这话，施怜心里头一松！
老师既然继续考校，这说明自己的方向对了！
那么接下来，就是进一步根据自己的猜测进行排除诊断了！
想了半天，施怜斟酌许久后给出了她的方案：
“做一个双下肢的 ctV，主要扫查髂动静脉这一块。以及增强 ct！”
如今，就需要进一步明确这个占位的属性了。
许秋点点头。
施怜的检查手段对了，但只对了一半。
欠缺一个检查，之后施怜哪怕是看到了正确的征象，也大概率被误导进入歧路！
因而，除开施怜的检查外，他又私底下给田灵安排了另外一个检查。
而不久之后，两项检查的结果都出炉了。
施怜看到 ctV 的表现，眼神有些发愣，表情则颇为吃惊。
眼下……似乎是自己此前怎么也没有想到的疾病。
而许秋则静静地等待着，他倒是想看看，施怜到底会不会被误导！